పనిలో ఉత్తమ ప్రయోజనాల ప్యాకేజీని ఎలా ఎంచుకోవాలి - మ్యూస్

మా కార్లను భీమా చేయడం లేదా అద్దెకు తీసుకోవడం వంటి అనేక వయోజన బాధ్యతల మాదిరిగా కాకుండా, ఆరోగ్య భీమాతో వ్యవహరించే మార్గాన్ని సులభతరం చేసే అవకాశాన్ని మేము చాలా అరుదుగా అందిస్తున్నాము.

ఆరోగ్య భీమా అనేది వృత్తిపరమైన (మరియు వయోజన) యొక్క అత్యంత క్లిష్టమైన మరియు ముఖ్యమైన అంశాలలో ఒకటి, మరియు దీనికి చాలా తక్కువ సమయంలో చాలా అవగాహన అవసరం.

కాబట్టి మనం కొంచెం వెలుగు చూద్దాం. మీ ఉద్యోగ-ఆధారిత ఆరోగ్య బీమా పథకంలో మీరు చూడగలిగేదాన్ని ఇక్కడ చూడండి మరియు కొత్త (లేదా మారుతున్న) ఆరోగ్య సంరక్షణ విధానాలను ఎదుర్కొంటున్నప్పుడు మీ ఎంపికలను అర్థం చేసుకోవడంలో మీకు సహాయపడే గైడ్.

ప్రాథాన్యాలు

మీ కొత్త ఆరోగ్య బీమా పాలసీతో పాటు ఆ తప్పనిసరి వ్రాతపని మీకు వచ్చినప్పుడు, అది భీమా పరిభాషతో కప్పబడి ఉంటుంది. మీ కవరేజ్ కోసం సంఖ్యలు, విచ్ఛిన్నాలు మరియు ప్రొవైడర్లు విధాన-నిర్దిష్టంగా ఉంటారని గుర్తుంచుకోండి, అయితే ఇక్కడ మీరు తెలుసుకోవలసిన ప్రాథమిక పదజాల పదకోశం ఉంది:

ప్రీమియం: ఆరోగ్య బీమా కవరేజ్ కోసం మీరు చెల్లించే వార్షిక రుసుము. ఇది మీ చెల్లింపు చెక్ నుండి నెలవారీ లేదా త్రైమాసిక మినహాయింపు. మీరు సాధారణంగా పూర్తి ప్రీమియంలో ఒక శాతాన్ని ఆరోగ్య బీమా కంపెనీకి మాత్రమే చెల్లిస్తారు, మరియు మీ యజమాని మిగిలిన వాటిని కవర్ చేస్తారు-తరచుగా మీరు పెడుతున్న దాని కంటే మూడు లేదా నాలుగు రెట్లు.

తీసివేయదగినది: భీమా సంస్థ చెల్లించడం ప్రారంభించడానికి ముందు రోగిగా మీరు మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చులను భరించవలసి ఉంటుంది. మీ మినహాయింపు వార్షిక మొత్తంగా వ్యక్తీకరించబడుతుంది. అధిక తగ్గింపులు సాధారణంగా తక్కువ ప్రీమియంతో వస్తాయి మరియు విలోమం కూడా నిజం.

HMO: మీ యజమాని ద్వారా నిర్వహించబడే సంరక్షణ ఆరోగ్య భీమా కోసం రెండు ప్రధాన ఎంపికలలో ఒకటైన ఆరోగ్య నిర్వహణ సంస్థ కోసం నిలుస్తుంది. HMO ల సభ్యులు నిర్ణీత ఖర్చుతో సమగ్ర ఆరోగ్య సంరక్షణను తరచుగా ఒకే పైకప్పు క్రింద పొందుతారు. మీరు ఒక HMO లో పాల్గొంటే, ఒక ప్రాధమిక సంరక్షణ వైద్యుడు ఆరోగ్య సమస్యల కోసం మీ మొదటి పరిచయ కేంద్రంగా పనిచేస్తాడు మరియు HMO లోని నిపుణులను చూడటానికి లేదా భీమా సంస్థ కవర్ చేసే ఏదైనా రోగనిర్ధారణ సేవలను కలిగి ఉండటానికి మీకు అతని నుండి లేదా ఆమె నుండి రిఫెరల్ అవసరం. . మీరు HMO వెలుపల స్పెషలిస్ట్ చికిత్స, పరీక్షలు లేదా ఎక్స్-కిరణాలను కొనసాగిస్తే, ఈ సేవల పూర్తి ఖర్చుకు మీరు బాధ్యత వహిస్తారు.

PPO: మేనేజ్డ్-కేర్ కోసం ఇతర ప్రధాన ఎంపిక అయిన ఇష్టపడే ప్రొవైడర్ సంస్థ కోసం నిలుస్తుంది. PPO లు వారి “ఇష్టపడే” నెట్‌వర్క్‌ను రూపొందించడానికి వివిధ రకాల ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాతలను ఒప్పందం కుదుర్చుకోవడం ద్వారా పనిచేస్తాయి. ఈ ప్రణాళికలు HMO ల కంటే ఎక్కువ వశ్యతను అందిస్తాయి, ఎందుకంటే నిపుణులను చూడటానికి రిఫెరల్ అవసరం లేదు, మరియు medicine షధం యొక్క చాలా రంగాలలోని వైద్యులు మరియు ఆసుపత్రులు మరియు ఫార్మసీ ప్రదేశాలలో తరచుగా ఎంపికల శ్రేణి ఉంటుంది. అలాగే, నెట్‌వర్క్ వెలుపల ప్రొవైడర్‌ను సందర్శించడం మీకు ఇంకా ఎక్కువ ఖర్చు అవుతుంది, చాలా PPO పాలసీలు నెట్‌వర్క్ కాని సేవలకు కొంత కవరేజీని అందిస్తుంది.

ఇన్-నెట్‌వర్క్ / అవుట్-ఆఫ్-నెట్‌వర్క్: ఈ నిబంధనలు ఆరోగ్య సేవా సంస్థలు (వైద్యులు మరియు నిపుణులు) మరియు సంస్థలు (ఆసుపత్రులు మరియు ఫార్మసీలు) రెండింటినీ వివరిస్తాయి. ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవల ఖర్చులు మీరు వాటిని నెట్‌వర్క్ నుండి లేదా వెలుపల ఉన్నవాటి నుండి స్వీకరిస్తాయా అనే దానిపై ఆధారపడి ఉంటాయి, కాబట్టి మీ ఆరోగ్య భీమా నెట్‌వర్క్‌లో ఎవరు మరియు ఏమి చేర్చబడ్డారో తెలుసుకోవడం ముఖ్యం. మీ భీమా సంస్థ యొక్క వెబ్‌సైట్ మీకు సమీపంలో ఉన్న నెట్‌వర్క్ ప్రొవైడర్లను కనుగొనడానికి శోధన సాధనం లేదా జాబితాను అందించాలి. అలాగే, కొంతమంది వైద్యులు కొన్ని భీమా సంస్థలను అంగీకరించరు-కాబట్టి మీరు కొత్తవారితో అపాయింట్‌మెంట్ షెడ్యూల్ చేసినప్పుడు, కార్యాలయం మీ భీమాను అంగీకరిస్తుందా అని రిసెప్షనిస్ట్‌ను అడగడం మంచిది.

సహ చెల్లింపులు: సేవ సమయంలో మీరు ఇన్-నెట్‌వర్క్ హెల్త్ ప్రొవైడర్‌కు చెల్లించే సెట్ ఫీజు. సేవ లేదా ప్రిస్క్రిప్షన్ యొక్క మిగిలిన ఖర్చును భీమా సంస్థ చెల్లిస్తుంది. డాక్టర్ సందర్శనలు, నిండిన ప్రిస్క్రిప్షన్లు, డయాగ్నొస్టిక్ పరీక్షలు, ఎక్స్-కిరణాలు మరియు ఆసుపత్రి సందర్శనల వంటి సేవలు ప్రతి ఒక్కటి వారి స్వంత సహ-చెల్లింపు మొత్తాన్ని కలిగి ఉంటాయి, అయితే ప్రతి రకమైన సేవలకు మీరు చెల్లించే మొత్తం కవర్ ప్రొవైడర్లలో స్థిరంగా ఉంటుంది. (మీ వార్షిక పరీక్ష కోసం మీరు అదే మొత్తాన్ని ఏదైనా OB / GYN కి చెల్లిస్తారు, కానీ ఆ మొత్తం మీ వెనుక ఉన్న చిరోప్రాక్టర్‌ను చూడటానికి మీరు చెల్లించాల్సిన దాని కంటే భిన్నంగా ఉంటుంది). సహ-చెల్లింపులు మీ మినహాయింపు వైపు లెక్కించకపోవచ్చు, ఇది సమయానికి ముందే తెలుసుకోవడం మంచిది.

సహ-భీమా: మీ తగ్గింపు పూర్తయిన తర్వాత మీరు చెల్లించే మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ చెల్లింపుల శాతం లేదా మీరు నెట్‌వర్క్ వెలుపల ఆరోగ్య సంరక్షణ పొందినట్లయితే మీరు చెల్లించే శాతం. మీ కంపెనీ మిగిలిన వాటిని 20/80 స్ప్లిట్ వద్ద తీసుకుంటుంది (మీరు 20% చెల్లిస్తారు, వారు 80% చెల్లిస్తారు). వారు ఇప్పటికీ చాలా బిల్లును చెల్లిస్తున్నప్పుడు, మీ పెద్ద వస్తువులలో మీ 20% వేగంగా జోడించవచ్చు, కాబట్టి మీరు సాధారణంగా ఆసుపత్రి సందర్శనల వంటి ఖరీదైన సేవలకు నెట్‌వర్క్‌లో ఉండడం మంచిది. ఏదేమైనా, సహ-భీమా, సహ-చెల్లింపుల మాదిరిగా కాకుండా, సాధారణంగా మీ తగ్గింపుకు లెక్కించబడుతుంది. <

(గరిష్టంగా) వెలుపల: మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చులను చెల్లించడానికి మీరు చెల్లించాల్సిన మొత్తం వార్షిక మొత్తం. ఈ సంఖ్య మీ మినహాయింపు మరియు సహ-చెల్లింపులు మరియు సహ-భీమా యొక్క కలయికను కలిగి ఉంటుంది, కానీ సాధారణంగా మీ ప్రీమియం ఖర్చును కలిగి ఉండదు. మీరు సంవత్సరానికి మీ గరిష్ట జేబును తాకిన తర్వాత, మీ భీమా ప్రతిదానికీ చెల్లిస్తుంది (మీ పరిమితి వరకు-అది సగం మిలియన్-ప్లస్ పరిధిలో ఉన్నప్పటికీ).

నివారణ సంరక్షణ: భీమా సంస్థలు ప్రస్తుతం స్థోమత రక్షణ చట్టం క్రింద కవర్ చేయాల్సిన స్క్రీనింగ్‌లు మరియు రోగనిరోధకత. మీరు చాలా సంవత్సరాల వయస్సు గల సమూహ పాలసీకి చెందినవారైతే, అది ఇంకా పెద్దగా ఉండకపోవచ్చు, కానీ మిమ్మల్ని బాగా ఉంచడానికి ఈ చర్యలు తక్కువ సహ-చెల్లింపు లేదా సహ-బీమా ఖర్చుతో అందించాలి.

మినహాయింపులు: నిర్దిష్ట పరిస్థితులు లేదా వైద్య అత్యవసర పరిస్థితుల నుండి ప్రమాదవశాత్తు గాయాల వరకు మీ పాలసీ ఏదైనా కవర్ చేయదు. ఈ విభాగాన్ని చాలా జాగ్రత్తగా సమీక్షించండి, ఏదైనా ప్రశ్నలతో భీమా సంస్థకు కాల్ చేయండి మరియు పాలసీ నిర్వచనాలు మరియు సూచించిన మినహాయింపులపై చదవండి.

దంత మరియు దృష్టి: ఆరోగ్య సంరక్షణ యొక్క ఈ ప్రాంతాలు ప్రతి ఒక్కటి ప్రత్యేకమైన నిబంధనలు మరియు షరతులతో ప్రత్యేకమైన విధానాలతో వస్తాయి, కాబట్టి ఆప్టోమెట్రిస్ట్ లేదా దంతవైద్యుడిని ఎన్నుకునేటప్పుడు ఉచిత పరిధిని కలిగి ఉండాలని అనుకోకండి - మీ యజమాని ఈ రకమైన భీమాను కూడా అందించకపోవచ్చు . అయినప్పటికీ, ఆప్టోమోలజిస్టులు (కంటి ఆరోగ్య నిపుణులు) తరచూ సాధారణ ఆరోగ్య భీమా పథకాల ద్వారా కవర్ చేయబడతారు మరియు వార్షిక అద్దాలు లేదా కాంటాక్ట్ లెన్స్ ప్రిస్క్రిప్షన్లను వ్రాయగలరు, కాబట్టి వేర్వేరు ఎంపికలను అన్వేషించండి.

HMO లు వర్సెస్ PPO లు

అనేక కంపెనీలు అందించే మేనేజ్డ్-కేర్ పాలసీలు మిమ్మల్ని HMO మరియు PPO ఎంపిక మధ్య ఎంచుకోవడానికి అనుమతిస్తుంది. మీ అవసరాలు ఏమిటో మీకు తెలిసినంతవరకు ఇది చాలా బాగుంది. మీ వ్యక్తిగత పరిస్థితిని పరిగణనలోకి తీసుకోండి మరియు స్మార్ట్ నిర్ణయం తీసుకోవడంలో మీకు సహాయపడటానికి ఈ క్రింది ప్రశ్నల జాబితాను ఉపయోగించండి:

సౌలభ్యం: మీ సమీప HMO సౌకర్యం ఎక్కడ ఉంది? ప్రతిదానికీ వెళ్ళడానికి ఒక వైద్యుడిని కలిగి ఉండటానికి మీరు ఇష్టపడతారా మరియు రెఫరల్స్ (HMO) ను తయారు చేయడంతో ఆమెను విశ్వసించాలా, లేదా నెట్‌వర్క్ నిపుణులను మీరే (పిపిఓ) కనుగొనే అవకాశం ఉందా?

ఇప్పటికే ఉన్న హెల్త్‌కేర్ ప్రొవైడర్లు: మీకు వైద్యుడితో దీర్ఘకాల సంబంధం ఉందా లేదా ఒక నిర్దిష్ట నిపుణుడి నుండి శ్రద్ధ అవసరమయ్యే ముందుగా ఉన్న పరిస్థితి ఉందా? అలా అయితే, అతను లేదా ఆమె మీ నెట్‌వర్క్‌లో ఉన్నారో లేదో తనిఖీ చేయండి. కాకపోతే, మరియు వైద్యులను మార్చడం గురించి మీరు ఉత్సాహంగా లేకపోతే, నెట్‌వర్క్ వెలుపల ప్రొవైడర్ల కోసం PPO మీకు కొంత కవరేజీని అందిస్తుంది. అయినప్పటికీ, మీరు నగరానికి క్రొత్తగా ఉంటే మరియు ఎక్కువగా నివారణ వైద్య సంరక్షణ అవసరమైతే, ఈ ఆందోళన మీకు వర్తించకపోవచ్చు - HMO మీ అవసరాలకు సరిపోతుంది.

ముందస్తు వర్సెస్ కార్యాలయంలోని ఖర్చులు: మీరు "క్షమించండి కంటే మంచి భద్రత కలిగిన వ్యక్తి" రకం? HMO లు సాధారణంగా అధిక ప్రీమియం ద్వారా ఎక్కువ ముందస్తు ఖర్చు అవుతాయి, అయితే వైద్యుడికి ప్రతి ట్రిప్ మీకు PPO కలిగి ఉంటే కంటే తక్కువ ఖర్చు అవుతుంది. భీమా పథకం. మీరు అవసరమైనప్పుడు తప్ప, స్వీయ-చికిత్స మరియు వైద్యుడిని తప్పించే అవకాశం ఉంటే, PPO లు మీకు ప్రీమియంలలో సంవత్సరానికి తక్కువ ఖర్చు అవుతుంది, కాని వారు డాక్టర్ కార్యాలయంలో మీకు ఎక్కువ వసూలు చేస్తారు.

ప్రత్యేక కవరేజ్ మరియు వ్యక్తిగత ఆందోళనలు: అన్ని విధానాలు సమానంగా సృష్టించబడనందున, వివిధ HMO మరియు PPO ప్రొవైడర్ల మినహాయింపులపై శ్రద్ధ వహించండి. మీకు ఒక పరిస్థితికి ఆసుపత్రి అవసరం అని మీరు If హించినట్లయితే, ఏ ఆసుపత్రులలో ఏ నెట్‌వర్క్ వైద్యులు అందుబాటులో ఉన్నారో తెలుసుకోవడం ముఖ్యం, మరియు అలాంటి సేవలు ఏ స్థాయిలో ఉన్నాయి.